Lid worden

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

E-mail *

E-mail

E-mailadres bevestigen

Telefoon (vast nummer)

Mobiele telefoon

Adres + Huisnr *

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum *

IBAN nummer *

Ondergetekende machtigt de Penningmeester van Biljartvereniging Nooit Volleerd Bergeijk om jaarlijks eenmalig de contributie van zijn/haar rekening af te schrijven.

Rekening op naam van *